Buku Cetak

Efektivitas pengelolaan dan pengendalian penyalahgunaan klaim pada program jaminan kesehatan nasional (JKN-KIS)

---

Penelitian ini berjudul “Efektivitas Pengelolaan dan Pengendalian Penyalahgunaan Klaim pada Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN-KIS)”. Permasalahan utama yang dikaji adalah meningkatnya beban pembiayaan klaim pelayanan kesehatan serta potensi penyalahgunaan atau kecurangan (fraud) klaim yang berdampak pada inefisiensi Dana Jaminan Sosial (DJS) dan keberlanjutan Program JKN-KIS. Latar belakang penelitian didasari oleh tingginya rasio pembayaran klaim dibandingkan penerimaan iuran, meningkatnya nilai klaim rumah sakit, serta munculnya dispute dan potensi fraud dalam pengelolaan klaim. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis efektivitas pengelolaan klaim dan pengendalian penyalahgunaan klaim, serta merumuskan rekomendasi kebijakan untuk meningkatkan efisiensi dan kesinambungan Program JKN-KIS.
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif analitis dengan pendekatan kepentingan nasional dan analisis multidisiplin. Teknik pengumpulan dan analisis data dilakukan melalui studi kepustakaan (library research), telaah dokumen kebijakan, peraturan perundang-undangan, serta data dan fakta empiris terkait pelaksanaan Program JKN-KIS. Landasan teori yang digunakan meliputi teori Terapi Sistemik Defisit JKN dan Theory U dari C. Otto Scharmer, yang digunakan untuk menganalisis pengendalian biaya, pemanfaatan layanan, serta transformasi tata kelola pengelolaan klaim berbasis sistem, regulasi, dan teknologi informasi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengelolaan klaim Program JKN-KIS di fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan belum sepenuhnya efektif, ditandai dengan masih tingginya dispute klaim, keterlambatan pembayaran, serta potensi penyalahgunaan klaim. Pengendalian penyalahgunaan klaim melalui penguatan regulasi, optimalisasi teknologi informasi, peningkatan pengawasan, dan pencegahan fraud terbukti berkontribusi terhadap efisiensi pembiayaan dan perbaikan tata kelola DJS. Kesimpulan penelitian ini menegaskan bahwa peningkatan efektivitas pengelolaan dan pengendalian klaim merupakan faktor kunci dalam menjaga keberlanjutan Program JKN-KIS dan mendukung ketahanan nasional di bidang kesehatan.
Kata kunci: JKN-KIS, pengelolaan klaim, pengendalian klaim, fraud, Dana Jaminan Sosial, BPJS Kesehatan.

---

Ketersediaan

Informasi Detail

Judul Seri

-

No. Panggil

PPRA 61-27 2020

Penerbit

: ., 2020

Deskripsi Fisik

-

Bahasa

Indonesia

ISBN/ISSN

-

Klasifikasi

NONE

Tipe Isi

-

Tipe Media

-

Tipe Pembawa

-

Edisi

-

Subjek

-

Info Detail Spesifik

-

Pernyataan Tanggungjawab

-

Versi lain/terkait

Lampiran Berkas

Komentar

---

Anda harus masuk sebelum memberikan komentar